很多人长期浑身乏力、畏寒怕冷、体重莫名增加、常年便秘、情绪低落、月经紊乱，总以为是亚健康、熬夜、气血不足、更年期问题，反复调理却不见好转。其实这大概率是甲状腺功能减退症（甲减）在作祟。甲减是内分泌科最高发慢病之一，女性发病率远超男性，起病隐匿、累及全身多器官，今天带大家系统科普甲减，做到早识别、早检查、规范治疗。

甲状腺是人体“代谢发动机”

甲减就是发动机动力不足

甲状腺长在颈前喉结下方，形似蝴蝶，是全身核心内分泌腺体。它分泌甲状腺激素，管控全身新陈代谢、体温、心率、血脂代谢、肠胃蠕动、毛发皮肤、精神情绪、女性月经与生育、骨骼发育等几乎全部生理活动。甲减全称甲状腺功能减退症：各种原因造成甲状腺激素合成、分泌不足，全身代谢整体变慢，形成全身性低代谢综合征。

临床分两大类：

1. 临床甲减：TSH升高，FT4下降，伴随明显不适症状，必须药物干预；

2. 亚临床甲减：仅TSH升高，游离甲状腺激素正常，早期无明显症状，长期可损伤血管、血脂、妊娠结局，部分人群需要用药干预。

临床95%以上都是原发性甲减，病变出在甲状腺本身；少数为垂体问题引发的中枢性甲减，容易漏诊误诊。

甲减最常见病因

桥本甲状腺炎稳居首位

1. 桥本甲状腺炎（占甲减90%以上）

自身免疫系统紊乱，产生TPOAb、TgAb两种破坏性抗体，持续攻击自身甲状腺滤泡，腺体慢慢纤维化、萎缩，激素产量逐年下降。中青年女性高发，有明显家族遗传倾向，是国内甲减第一诱因。

2. 甲状腺组织被破坏后继发甲减

甲亢碘131治疗后、甲状腺结节/甲状腺癌手术切除后，甲状腺滤泡大量缺失，无法合成足量激素，多为永久性甲减，需终身服药。

3. 药物诱发甲减

长期服用抗甲亢药物、胺碘酮、锂剂、部分免疫抑制剂等，抑制甲状腺激素合成，停药后甲功大多可慢慢恢复。

4. 碘失衡

长期大量吃海带紫菜等高碘食物，会加重桥本炎症；过去缺碘导致的地方性甲减，目前已非常少见。

5. 中枢性甲减

产后大出血希恩综合征、垂体瘤、垂体术后等，上游促甲状腺激素分泌不足，甲状腺无指令无法工作，特点是TSH不升高，极易漏诊。

甲减全身多系统表现

对照自查不踩坑

甲减进展缓慢，症状由轻到重逐步出现，极易和神经衰弱、抑郁、肥胖、更年期综合征混淆。

1. 全身代谢表现

常年畏寒，比常人怕冷；睡眠充足依旧疲惫不堪；吃得不多但体重持续上涨；全身黏液性水肿（按压小腿不凹陷），眼睑面部浮肿。

2. 皮肤毛发特征改变

皮肤干燥粗糙、脱屑；手脚皮肤发黄；头发干枯易掉，眉毛外侧三分之一稀疏脱落是甲减特征性体征；指甲干脆增厚、生长缓慢。

3. 神经精神系统

记性变差、反应迟钝、注意力差；情绪淡漠、低落抑郁、对事物提不起兴趣；老年患者常被误诊为老年痴呆。

4. 心血管系统

心跳偏慢；胆固醇显著升高，加速动脉粥样硬化；长期甲减可出现心包积液，提升冠心病发病风险。

5. 消化系统

胃肠蠕动减慢，顽固性便秘、腹胀、食欲差，部分伴随转氨酶轻度升高。

6. 生殖系统（女性最受影响）

月经量增多、经期延长，后期闭经；排卵异常，备孕难、不孕；孕期甲减极易胎停、流产、妊娠期并发症升高，还会影响胎儿智力发育；男性可出现性欲下降、精子质量变差。

7. 肌肉骨骼

浑身肌肉酸痛僵硬；骨质疏松高发，易骨痛、骨折。

8. 危重急症

多见于多年未治疗、高龄、受凉、严重感染后，体温低于35℃、嗜睡昏迷、心率极慢、呼吸微弱，死亡率高，属于内分泌急症。

甲减确诊需要做哪些检查？

1. 甲状腺功能五项（确诊核心）

TSH是最敏感指标，原发性甲减最先升高；FT4下降提示临床甲减；TPOAb、TgAb明显升高，直接确诊桥本甲状腺炎。

2. 甲状腺彩超

桥本典型彩超：甲状腺弥漫性改变、回声减低、呈网格状；后期腺体萎缩变小；术后甲减可见甲状腺组织缺损。

3. 配套必查项目

血脂、血常规、肝肾功能、维生素D；备孕、孕期女性必须常规筛查甲功。

甲减规范治疗

1. 唯一首选药物：左甲状腺素钠片

该药物和人体自身分泌的T4结构完全一致，属于生理性补充缺失的激素，不是糖皮质激素，不会发胖、不会伤肝、不会产生药物依赖，无需抗拒吃药。

2. 正确服药方式

晨起空腹，早餐前30~60分钟温水送服；钙片、铁剂、牛奶、豆浆、咖啡、豆制品要和药物间隔4小时以上服用，避免阻碍吸收。

3. 调药与复查节奏

初次吃药从小剂量起步，4~6周复查甲功微调药量，直到TSH达标；甲功稳定后，每年复查1~2次即可。

4. 停药原则

桥本甲减、手术/碘131后甲减，基本终身服药；亚甲炎一过性甲减、药物性甲减，甲功稳定后可逐步减量停药。

5. 不同人群控制目标

普通成人TSH控制0.5~4.0mIU/L；备孕、孕早期TSH＜2.5mIU/L；老年人、冠心病患者缓慢加量，避免诱发心脏不适。

甲减饮食怎么吃？

1.桥本甲减（最多见）：适碘饮食

正常吃加碘盐；严格少吃海带、紫菜、海苔、海藻等高碘食物，过量碘会加重自身免疫破坏，不用吃无碘盐。

2.碘缺乏型甲减：可正常吃海产品补充碘。

3.术后、碘131后甲减：碘摄入无严格限制，均衡饮食即可。

4.通用饮食：低脂饮食改善高血脂；多吃粗纤维食物改善便秘；补钙+维D预防骨质疏松；少熬夜、注意保暖、适度温和运动提升代谢。

破除甲减4大常见误区

1. 误区：吃左甲状腺素会上瘾

正解：是补身体缺的激素，停药复发是甲状腺本身不能产激素导致，不存在成瘾性。

2. 误区：没难受就不用吃药

正解：亚临床甲减长期高TSH持续伤血管、血脂、备孕，不能以有无症状作为吃药标准。

3. 误区：甲功正常就不用复查

正解：体重、季节、怀孕、年龄都会改变药量，必须定期复查调量。

4. 误区：脖子粗才是甲减

正解：多数桥本后期甲状腺萎缩，脖子完全不粗，只看脖子粗细会大量漏诊甲减。

甲减属于完全可控的良性慢病，只要早筛查、明确病因、长期规律服药、定期复查甲功，甲功维持达标后，患者可以正常工作、生活、备孕生育，不影响寿命与生活质量。建议所有成年女性、有甲状腺疾病家族史人群，每年体检增加甲功五项+甲状腺彩超，远离甲减带来的全身慢性损害。

张琪

主治医师，硕士研究生，毕业于南京中医药大学。擅长中西医结合治疗糖尿病、甲减、甲亢等常见内分泌疾病。