肛裂是常见的肛管和肛门疾病，是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长0.5~1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于中青年人，绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。

肛裂的病因尚与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。

主要因素

1.肛裂多发生于肛门后位，主要是由于外括约肌浅层在肛管前后方各形成“Y”形薄弱区，排便时，干燥的粪便对肛门后方薄弱区的压力最大，又因肛管之后中线血运差，弹力较少，故造成肛门后方易受伤撕裂。这就是肛裂裂口的位置常发生于后方的原因。

2.肛管上端齿状线处的特殊结构如肛窦、肛门瓣、肛乳头、肛腺等，容易被干硬的粪团排出时所损伤，使局部产生感染和炎症，或导致肛腺阻塞化脓，溃破后形成肛裂，由于局部炎症刺激，括约肌痉挛，血液供应不足，伤口久不愈合，形成慢性溃疡。

3.肛门狭小情况下，干硬粪团通过肛管时，易引起肛管撕裂，尤其是肛门先天性发育不良者，更易受到损伤。

肛裂的分类及特点

肛裂分为早期肛裂和陈旧性肛裂。早期肛裂可见裂口边缘整齐，底浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成，未形成慢性溃疡，疼痛较轻;陈旧性肛裂因反复发作，底深不整齐，质硬，边缘增厚纤维化、肉芽灰白，裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等，疼痛严重。

肛裂的临床表现

肛裂患者有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。排便时剧烈的疼痛感是肛裂的主要临床表现，疼痛呈刀割或撕裂样，有典型的周期性，持续时间长，经热水坐浴后可缓解，可伴有便血，少数患者可有肛门口瘙痒、肿胀及脱垂感;大多数患者因疼痛恐惧排便而致大便干结或便秘，偶尔可有腹泻或腹泻与便秘交替出现。

肛裂的非手术治疗方案

包括改善饮食结构，多进食五谷杂粮、高纤维素饮食，忌辛辣酗酒，养成良好排便习惯，保持大便松软通畅。必要时服用缓泻剂，经常热水坐浴，可进行自身扩肛，亦可用肛门内括约肌松弛剂。

预防肛裂的方法

(1) 肛裂的主要病因是大便干燥，临厕努挣，肛门被坚硬的粪便撕裂，久之则形成慢性溃疡。因此，应保持大便通畅，干硬粪块形成后，不要努挣排出，可选用温盐水灌肠，或液体石蜡灌肠，或用开塞露注入肛内，滑润排便。

(2)及时治疗肛隐窝炎，防止感染后形成溃疡及皮下瘘。

(3)妇女月经期应注意卫生，不要参加重体力劳动。妊娠期应多吃水果、蔬菜，防止便秘。生育时要注意保护会阴，不要撕裂会阴及肛门。

(4)在肛门检查如肛门指诊、用肛门镜或其他器械时切忌粗暴用力，以防损伤肛管引起肛裂。

(5)及时治疗克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道疾病,防止并发肛裂。

武月：

  主治中医师，硕士研究生学历，毕业于南京中医药大学中医学（肛肠疾病）专业，跟随名师令狐庆教授于临床学习多年，熟练掌握痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛肠科相关疾病的诊断与治疗。